Hava Yoluyla Bulaşan Mikroorganizmaların Dezenfeksiyonu için CBOT Kullanımı

Kişilerin karşı karşıya kaldığı en önemli sorunlardan birisi hava kalitesinin sağlanması konusudur. Sağlıksız hava solumak zaman içerisinde çok ciddi rahatsızlıkların oluşmasına neden olmaktadır. Toz ve mikroorganizmalar gibi yüksek miktarda hava kirleticileri, canlılar için ciddi sağlık tehlikeleri oluşturabilir. Sağlığımızı tehdit eden mikroorganizmalarla mücadele gün geçtikçe önem kazanmaktadır. Dış havada bulunan tozlar, bakteriler, virüsler ve benzeri sağlıksız unsurlar bazı durumlarda havalandırma sistemi ile kapalı mekânlara da girebilmekte ve iç hava kalitesini olumsuz etkilemektedir.

Kapalı mekânlarda bulunan 0,003 ila 0,06 mikron arasındaki virüsler ve 0.45 mikron çapında olan bakteriler sağlık açısından ciddi tehditler oluşturur. Özellikle yeni nesil teknolojilerle donatılan binalarda kullanılan uygunsuz havalandırma sistemleri beraberinde ciddi sağlık problemlerini de getirmektedir. Tamamen izole edilmiş bu binalarda döşeme malzemeleri, boyalar ve kullanılan elektrikli cihazların sebep olduğu hava kalitesi düşüklüğüne havalandırma sistemlerindeki sorunların da eklenmesi insanların ciddi sağlık problemleri ile yüz yüze gelmesine neden olmaktadır.

Dünya Sağlık Örgütü’nün raporlarına göre, günümüz insanı zamanının ortalama %70’ini iş ve %20’sini ev ortamında olmak üzere yaklaşık %90’ını kapalı mekânlarda geçirmektedir. Uzmanlar, hasta bina sendromunun bazı binalarda yaşamayla veya çalışmayla geçici olarak ortaya çıkan bir dizi semptomlar ve genel semptomlar oluşturduğunu söylemektedirler. İnsanların semptomatik olarak hastalandıkları belirtilerek, sorunun kaynağının sağlık sorunlarına neden olan binanın kendisi ya da burada verilen hizmetler olduğuna dikkat çekmektedirler.

Hava Yoluyla Bulaşım Gösteren Mikroorganizmalar

Olası riskli ve tehlike barındıran mikroorganizmaları tanımlamak için çok fazla çalışma ve ortamdan elemine etmek için çalışmalar yapıldı. Bu mikroorganizmalarla ilgili birkaç gereksinim vardır:

1) Yüksek derecede morbidite ve letalite.

2) Oldukça bulaşıcı mikroplar veya çok toksik maddeler.

3) Aktif bir biçimde yaygın olarak alan da dağılması kolaydır.

4) Dağılımdan sonra çevre koşullarına oldukça dayanıklıdır.

Patojenler hava yolu üzerinden bulaşabilir. Rüzgârla birkaç kilometre boyunca taşınabilen solunum sendromu virüsü, ayak ve ağız hastalığı virüsü Coxiella burnetii ve Mycoplasma hyopneumoniae örneklemelerinde bulunmak mümkündür (1-5). Hava filtresi ile virüs veya bakterilerin tipine bağlı olarak % 50 ila % 63 ‘lük bir azaltma etkinliği gösterilen çalışmalar yapılmıştır (6). Yine de, hava filtreleme, hava yoluyla taşınan patojenlerin hava yoluyla bulaşma riskini en aza indirmesine ve hava filtrelemesini devridaim ettirerek, iç ortam havasından gelen patojen yükünü azaltmak için kullanılabilmesine rağmen, mikroorganizmalarla mücadele de istenilen başarı elde edilememiştir (7-13). Havada asılı toz ve mikroorganizmalar insanlarda ciddi sağlık sorunlarına neden olabileceğinden ve patojenlerin taşıyıcısı olarak hareket ettiğinden, mikroorganizma kontrolü sağlık için önemli bir husustur.

Hava, su veya gıda yoluyla yayılabilen bakteriler, virüsler, mantarlar ve toksinler gibi sağlığımız için potansiyel tehlike oluşturan mikroorganizmalar vardır. Bu bağlamda, bu mikroorganizmalardan bazılarını, öldürücü olarak tehlikeli olma veya kolayca dağılabilir olma yetenekleri nedeniyle vurgulamak mümkündür (14-17).

1) Gram negatif bakterilerde hava yoluyla bulaşım gösteren Francisella tularensis, tularemi veya tavşan ateşine neden olur, bu da güçten düşürücü hatta ölümcüldür. 2. tür olarak Brucella melitensis gram negatiftir ve koyun, keçilerde bulaşıcı bruselloz hastalığından sorumludur. Sığırlarda ve insanlarda ateş, terleme, iştahsızlık, yorgunluk, halsizlik, kilo kaybı ve depresyona neden olur. 3. gram negatif bakteri, insanları ve diğer hayvanları enfekte ederek vebaya veya “kara ölüme” neden olan Yersinia pestis‘tir. Bu bakteri esas olarak kemirgenlerin veya diğer vahşi memelilerin hastalığıdır ve genellikle pirelerle bulaşan ve sıklıkla ölümcüldür. İnsan Yersinia enfeksiyonu üç ana form alır: pnömonik, septisemi ve hıyarcıklı vebalar. 4. bir gram negatif tür, hayvanlarda bezlere ve insanlarda melioidoza % 20-50 oranında neden olan Burkholderia pseudomallei‘dir (18).

2) Gram pozitif bakteriler arasında, hava yoluyla bulaşım gösteren S. aureus en iyi bilinen bakteridir ve sıklıkla insan solunum yolunda ve ciltte bulunur ve ürettiği güçlü protein toksinleri yoluyla şekil 1 de gösterildiği gibi enfeksiyonları yaygınlaştırmanın ötesinde cilt enfeksiyonlarına ve solunum yolu hastalıklarına neden olur. Ek olarak, S. aureus antibiyotiğe dirençli yaygın bir türdür ve hastanelerde büyük bir sorun haline gelmiştir. S. pyogenes, kısmen de olsa sepsis ve osteomiyelit dâhil olmak üzere invazif ve şiddetli enfeksiyona neden olan gram pozitif bir bakteridir. Hemoglobin salgılayarak hemoliz yapmaktadır (19).

3) Bacillus anthracis, Bacillus cereus ve Bacillus thuringiensis, kolayca yayılabilen dayanıklı endosporlar üreten gram pozitif bakterilerdir. B. cereus endemiktir ve gıda yoluyla bulaşabilirken B. thuringiensis, çok sayıda böcek larvasına toksik hücre içi protein kristalleri üretir. B. anthracis, şarbon hastalığına neden olan ve genellikle öldürücü olan çubuk şeklinde bir bakteridir. Ek olarak, bu bakteriler benzer sporlar üretebilirler (20,21).

4) Variola, Ebola ve Lassa’nın etiyolojik ajanları gibi virüsler çok tehlikelidir. Variola virüsü, çiçek hastalığının etiyolojik ajanıdır,% 20-30 ölüme neden olur ve veziküllerden gelen sıvının yanı sıra deri lezyonlarından gelen kurumuş kabuklarda günlerce enfeksiyon halinde devam eder. Ebola virüsü insanlarda ve primatlarda şiddetli kanamalı ateşe neden olur. % 80-90 arasında ölüm oranlarıyla sonuçlanır. Lassa virüsü, Batı Afrika’da endemik olan Lassa ateşine neden olur, yılda 2 milyon insanı enfekte eder ve yılda 5000-10.000 ölümle sonuçlanır (22).

5) Clostridium botulinum gram pozitif anaerobik bir bakteridir ve botulizmden sorumlu, nöromüsküler zayıflığı veya felci teşvik eden bilinen en güçlü nörotoksini üretir (23).

(A) Staphylococcus aureus toksini tarafından hücresel zarlara verilen hasar. Bağlanma ve oligomerizasyondan sonra, mantar şeklindeki toksin heptamerinin sapı hedef hücreye girer ve kırmızı ve yeşil dairelerle temsil edilen iyonların akışı ve akışıyla gösterildiği gibi zar geçirgenliğini bozar. (B) Shiga toksinleri (Stx) ile protein sentezinin inhibisyonu. Enzimatik olarak aktif (A) bir alt birim ve 5 bağlayıcı (B) alt biriminden oluşan Holotoksin, hücrelere globotriasilseramid (Gb3) reseptörü aracılığıyla girer. (A) alt biriminin N glikosidaz aktivitesi daha sonra protein sentezini durduran 28S rRNA’dan bir adenosin kalıntısını ayırır. (C) İkincil haberci yollarını aktive eden bakteriyel toksin örnekleri. Isıya dayanıklı enterotoksinlerin (ST) bir guanilat siklaz reseptörüne bağlanması, elektrolit akışını olumsuz etkileyen siklik GMP’de (cGMP) bir artışa neden olur. Sırasıyla ADP ribosilasyon veya glukosilasyon yoluyla, Clostridium botulinum’un C3 eksoenzimi (C3) ve Clostridium difficile toksinleri A ve B (CdA ve CdB), küçük Rho GTP bağlayıcı proteinleri inaktive eder. E. coli’nin sitotoksik nekrotizan faktörü (CNF) ve Bordetella türlerinin dermonekrotik toksini (DNT) deamidasyon yoluyla Rho’yu etkinleştirir.

CBOT ile Hava Dezenfeksiyonu

Antibiyotiklerin gerçek değeri, enfeksiyona bağlı ölüm ve hastalıkları önlemenin ötesine geçer; çünkü antibiyotikler, kanser tedavisinde kemoterapi veya radyasyon tedavisi ile veya organ naklinde meydana gelen, bağışıklık sistemine komplikasyon oranlarını düşük tutan ciddi iyatrojenik saldırıya izin verir (4). Bu nedenle antibiyotikler, modern tıbbın tüm yelpazesinde son derece değerli bir kaynaktır (5). Bununla birlikte, çoklu ilaca dirençli ve pandilaca dirençli bakteri suşları ve neden oldukları ilgili enfeksiyonlar, dünya çapında halk sağlığı için ortaya çıkan tehditler haline gelmiştir (6). Bu enfeksiyonlar, yaklaşık iki kat daha yüksek ölüm oranı ve oldukça uzun süreli hastanede kalış süreleri ile ilişkilidir (7). Antibiyotiğe dirençli mikropların neden olduğu enfeksiyonların tedavisi, sınırlı sayıda tedavi seçeneği nedeniyle genellikle istisnai bir şekilde zordur (8). Bu nedenle, çoklu ilaca dirençli suşlarını öldürmek için alternatif antimikrobiyal yaklaşımlar için kapsamlı bir araştırmaya acil bir ihtiyaç vardır, bu da direnç gelişmesine neden olma olasılığı düşük olan yöntemlere odaklanır (9-11). Yakın zamanda, Karen Bush ve ark. bulaşıcı hastalıkları önlemek ve tedavi etmek için yeni antibiyotik olmayan yaklaşımların yüksek öncelikli uluslararası araştırma ve geliştirme hedefleri olarak kabul edilmesi gerektiğine işaret etti (12).

Bu hedefe ulaşmak için ümit verici, yenilikçi bir yaklaşım, canlı dokuyu enfekte eden patojenik ve dirençli mikropları, o dokuya kabul edilemez bir zarar vermeden etkisiz hale getirmek için ışık temelli yaklaşımların kullanılmasıdır.Hava kaynaklı mikrobiyal hastalıklar, dünya çapında halk sağlığının önündeki en büyük zorluklardan birini temsil etmektedir. Yaygın örnekler, mevsimsel ve pandemik biçimlerinde ortaya çıkan influenza ve çoklu ilaca dirençli biçimde giderek artan şekilde ortaya çıkan tüberküloz gibi bakteriyel temelli hava aracılı hastalıklardır.

Bilinen tüm antibiyotiklere dirençli bakteri türlerinin ortaya çıkışı, insan sağlığı için büyük bir zorluk teşkil etmektedir. En yaygın bakterilerden biri olan Staphylococcus aureus, β-laktamlara direnç geliştirmiştir ve vankomisine dirençli muadili, dünyanın çeşitli yerlerinde enfekte hastalardan izole edilmiştir. Streptococcus pyogenes gibi diğer türler oldukça virülenttir ve sistemik bulaşma, 48 saat gibi kısa bir sürede ölümle sonuçlanabilir. Bu sorunlar, ilaca dirençli biyolojik patojenlerin nötralizasyonu için geniş tabanlı alternatif stratejilerin geliştirilmesini zorunlu kılmaktadır.

UVC ışınlaması ile havadaki zararlı mikroorganizmaların ortadan kaldırılmasını sağlayabileceği çeşitli çalışmalarla ortaya konmuştur (24). UVC ışınlaması mikroorganizmalar için oldukça mutajeniktir yani devamlılığı bozucu etkiye sahiptir. Bu etki mekanizmasının aktif çalışması için UVC yoğunluğu (W/m²) ve maruz kalma süresi (s), dalga boyu (254 nm), bağıl nem ve mikroorganizmaların duyarlılığından oluşan doza (J/m²) bağlıdır (25-27).

C-Bot UVC etkili bir dezenfeksiyon robotudur. C-Bot negatif yük yüklü hava ve kontamine yüzey alanları üzerinde etkili, mikroorganizmalara etkisi ile bilinen UVC ışığı ile güçlendirilmiş uzaktan kontrollü bir dezenfeksiyon aracıdır. Akıllı hesaplama algoritması, C-Bot ’un dezenfeksiyon seviyesine ve yüzey alanına bağlı olarak her bir görev için gereken süreyi hesaplamasını sağlar. C-Bot kullanımı birçok avantaj sağlamaktadır. İşgücü gerektirmeyen dezenfeksiyon süreci sunarak bu işlem için insan kaynakları kullanımını daha ekonomik bir çözüme kavuşturmaktadır. Sarf malzemesi içermeyen dezenfeksiyon ile her bir işlem için yeniden maliyet söz konusu olmayacaktır. Ortam dezenfeksiyonu için zamanı minimalize ederek kısa süreli dezenfeksiyon sürecinde bulunmaktadır. Ortam da var olan zararlı mikroorganizmalarla mücadele de yüksek dekontaminasyon verimliliği sağlanarak mücadele edilir.

C-Bot ile yapılan laboratuvar koşullarındaki testlerde Staphylococcus aureus ATCC 6538 suşu üzerinde 1 m mesafede denemeler yapılmış ve 5 dakikalık süre sonunda dezenfeksiyon oranı %99,99 tespit edilmiştir. C-Bot içeriğinde yer alan akıllı arayüz sayesinde dezenfeksiyon görevleri için gerekli dozları hesaplayarak çalışma prensibine sahiptir. Yüksek verimli ortam dezenfeksiyonu için, zararlı mikroorganizmaları ortadan kaldırmak için gereken tam dozu ve zamanı hesaplamak için C-Bot arayüzünde otomatik bir hesaplama algoritması uygulanmaktadır. Bu sayede yüzey alanı ve dezenfeksiyon seviyesi belirlenerek işlem yapılmış olur.

C-Bot 10 adet TUV yüksek dereceli UVC lamba içermektedir ve 50 m² alanı 253.7 nm dalga boyuyla dezenfekte etmektedir. Bu özellikleri yapılan araştırma ve çalışmalarda ortamdaki zararlı mikroorganizmaları elimine etmek için idealdir.

C-Bot ’un güvenli bir şekilde kullanılmasını sağlamak için, arayüze farklı işlevlere sahip bir kablosuz kontrol bağlantısı yerleştirilmiştir. Dezenfeksiyon seviyesi, oda adresi, zamanlama görevlerinin seçilmesi, C-Bot üzerinde tam kontrole sahip olurken ve çeşitli bildirimler ve bilgiler alırken güvenli bir mesafede gerçekleştirilebilir. Dezenfeksiyon yapılan odanın dışından kablosuz bağlantı ile kontrol edilebilir. Dezenfeksiyon görevlerini izleyip ve günlük verileri kaydetmek, enfeksiyon kontrol sürecinin kritik bir parçasıdır. C-Bot sistemi, kullanıcının dezenfekte edilen alan, görev süresi hakkında günlük raporlar almasını sağlar ve harici sisteme kolayca aktarılabilir.

Sonuçlar

Geçtiğimiz on yılda yeni bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkması ve/veya ortadan kaldırıldığı düşünülen eski bulaşıcı hastalıkların yeniden ortaya çıkması nedeniyle küresel topluma yönelik tehditler olmuştur. Çevreye antimikrobiyal direniş gösteren mikroorganizmaların küresel yükselişini de ekleyerek, toplumların bu ajanlara karşı hazırlıklı olmaları gerekiyor. Bu koşullar altında, halk sağlığının korunmasına yönelik hastalık etkenleri hakkında daha iyi bilgi, daha fazla araştırma, daha iyi eğitim, teşhis tesisleri ve iyileştirilmiş halk sağlığı sistemi gerektirdiği açıktır.

İnfluenza ve tüberküloz gibi hava kaynaklı mikrobiyal hastalıklar, önemli halk sağlığı sorunlarını temsil etmektedir. Havadan bulaşmayı önlemek için doğrudan yapılacak yaklaşım, havadaki patojenlerin inaktivasyonudur. UVC ultraviyole ışığının havadan gelen antimikrobiyal potansiyeli uzun süredir bilinmektedir. Ancak, kamusal ortamlarda yaygın kullanımı sınırlıdır çünkü geleneksel UV ışık kaynakları pratik değildir ve insan sağlığını tehdit eden unsurlar barındırmaktadır. Aksine, daha önce UVC ışığının, açıkta kalan memeli derisine zarar vermeden bakterileri etkin bir şekilde inaktive ettiğini çalışmalarla gösterilmiştir. Bunun nedeni, biyolojik malzemelerdeki güçlü emilimi nedeniyle, UVC ışığının insan derisinin veya gözünün dış (cansız) katmanlarına bile nüfuz edememesidir. Ancak, bakteri ve virüsler gibi mikroorganizmalar mikrometre veya daha küçük boyutlarda olduğundan, UVC bunlara nüfuz edebilir ve inaktive edebilir. Kapalı halka açık yerlerde veya steril edilmesi gerek özel alanlarda, çok düşük doz oranlı UVC ışığı, havadan kaynaklı mikrobiyal hastalıkların yayılmasını azaltmak için umut verici, güvenli ve ucuz bir araçtır.

KAYNAKLAR

Otake S, Dee S, Corzo C, Oliveira S, Deen J. Long-distance airborne transport of infectious PRRSV and Mycoplasma hyopneumoniae from a swine population infected with multiple viral variants. Vet Microbiol. 2010; 145: 198–208. https://doi.org/10.1016/j.vetmic.2010.03.028 PMID: 20418029
Gloster J, Champion HJ, Sørensen JH, Mikkelsen T, Ryall DB, Astrup P, et al. Airborne transmission of foot-and-mouth disease virus from Burnside Farm, Heddon-on-the-Wall, Northumberland, during the 2001 epidemic in the United Kingdom. Vet Rec. 2003; 152: 525–533. https://doi.org/10.1136/vr.152.17. 525 PMID: 12739601
de Rooij MM, Borle´e F, Smit LA, de Bruin A, Janse I, Heederik DJ, Wouters IM. Detection of Coxiella burnetii in Ambient Air after a Large Q Fever Outbreak. PLoS One. 2016; 11(3): e0151281. https://doi. org/10.1371/journal.pone.0151281 PMID: 26991094
Sta¨ rk KDC, Nicolet J, Frey J. Detection of Mycoplasma hyopneumoniae by Air Sampling with a Nested PCR Assay. Appl Environ Microbiol. 1998; 64(2): 543–548. PMID: 9464391
Dee S, Batista L, Deen J, Pijoan C. Evaluation of an air-filtration system for preventing aerosol transmission of Porcine reproductive and respiratory syndrome virus. Can J Vet Res. 2005; 69: 293–298. PMID: 16479728
Wenke C, Pospiech J, Reutter T, Truyen U, Speck S. Efficiency of different air filter types for pig facilities at laboratory scale. PLoS ONE. 2017; 12(10): e0186558. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0186558 PMID: 29028843
Dee S, Otake S, Deen J. Use of a production region model to assess the efficacy of various air filtration systems for preventing airborne transmission of porcine reproductive and respiratory syndrome virüs and Mycoplasma hyopneumoniae: Results from a 2-year study. Virus Res. 2010; 154: 177–184. https:// org/10.1016/j.virusres.2010.07.022 PMID: 20667494
Spronk G, Otake S, Dee S. Prevention of PRRSV infection in large breeding herds using air filtration. Vet Rec. 2010; 166: 758–759. https://doi.org/10.1136/vr.b4848 PMID: 20543168
Carpenter GA, Cooper AW, Wheeler GE. The effect of air filtration on air hygiene and pig performance in early-weaner accommodation. Anim Prod. 1986; 43: 505–515.
Van’t Klooster CE, Roelofs PFMM, den Hartog LA. Effect of filtration, vacuum cleaning and washing in pig houses on aerosol levels and pig performance. Livest Prod Sci. 1993; 33: 171–182.
Lau AK, Vizcarra AT, Lo KV, Luymes J. Recirculation of filtered air in pig barns. Can Agr Eng. 1996; 3: 297–304.
Schulz J, Bao E, Clauß M, Hartung J. The potential of a new air cleaner to reduce airborne microorganisms in pig house air: preliminary results. Berl Munch Tierarztl Wochenschr. 2013; 126: 143–148. PMID: 23540197
Anthony TR, Altmaier R, Park JH, Peters TM. Modeled effectiveness of ventilation with contaminant control devices on indoor air quality in a swine farrowing facility. J Occup Environ Hyg. 2014; 11: 434– 449. https://doi.org/10.1080/15459624.2013.875186 PMID: 24433305
Thavaselvam D, Vijayaraghavan R. Biological warfare agents. J Pharm Bioallied Sci 2010; 2:179-88; PMID:21829313; http://dx.doi. org/10.4103/0975-7406.68499
Oyston PC. Francisella tularensis: unravelling the secrets of an intracellular pathogen. J Med Microbiol 2008; 57:921-30; PMID:18628490; http://dx.doi.org/10.1099/jmm.0.2008/000653-0
McDevitt JJ, Milton DK, Rudnick SN, First MW. Inactivation of poxviruses by upper-room UVC light in a simulated hospital room environment. PLoS One 2008; 3:e3186; PMID:18781204; http://dx.doi. org/10.1371/journal.pone.0003186
Achtman M, Zurth K, Morelli G, Torrea G, Guiyoule A, Carniel E. Yersinia pestis, the cause of plague, is a recently emerged clone of Yersinia pseudotuberculosis. Proc Natl Acad Sci U S A 1999; 96:14043- 8; PMID:10570195; http://dx.doi.org/10.1073/96.24.14043
Wuthiekanun V, Peacock SJ. Management of melioidosis. Expert Rev Anti Infect Ther 2006; 4:445-55; PMID:16771621; http://dx.doi. org/10.1586/14787210.4.3.445
Klevens RM, Morrison MA, Nadle J, Petit S, Gershman K, Ray S, Harrison LH, Lynfield R, Dumyati G, Townes JM, et al.; Active Bacterial Core surveillance (ABCs) MRSA Investigators. Invasive methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in the United States. JAMA 2007; 298:1763- 71; PMID:17940231; http://dx.doi.org/10.1001/298.15.1763
Musser JM, Hauser AR, Kim MH, Schlievert PM, Nelson K, Selander RK. Streptococcus pyogenes causing toxic-shock-like syndrome and other invasive diseases: clonal diversity and pyrogenic exotoxin expression. Proc Natl Acad Sci U S A 1991; 88:2668- 72; PMID:1672766; http://dx.doi.org/10.1073/88.7.2668
Helgason E, Økstad OA, Caugant DA, Johansen HA, Fouet A, Mock M, Hegna I, Kolstø AB. Bacillus anthracis, Bacillus cereus, and Bacillus thuringiensis–one species on the basis of genetic evidence. Appl Environ Microbiol 2000; 66:2627- 30; PMID:10831447; http://dx.doi.org/10.1128/66.6.2627-2630.2000
Sagripanti JL, Lytle CD. Sensitivity to ultraviolet radiation of Lassa, vaccinia, and Ebola viruses dried on surfaces. Arch Virol 2011; 156:489-94; PMID:21104283; http://dx.doi.org/10.1007/ s00705-010-0847-1
Sugiyama H. Clostridium botulinum neurotoxin. Microbiol Rev 1980; 44:419-48; PMID:6252433
Wenke C, Pospiech J, Reutter T, Altmann B, Truyen U, Speck S. Impact of different supply air and recirculating air filtration systems on stable climate, animal health, and performance of fattening pigs in a commercial pig farm. PLoS ONE. 2018; 13(3): e0194641.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194641 PMID: 29558482
Hertel E. Ueber physiologische Wirkung von Strahlen verschiedener Wellenla¨nge. Zeitschrift fu¨ r allgemeine Physiologie 1905; 5: 95–122.
Riley RL, Kaufman JE. Effect of Relative Humidity on the Inactivation of Airborne Serratia marcescens

by Ultraviolet Radiation. Appl Microbiol. 1972; 23(6): 1113–1120. PMID: 4557562

Peccia J, Werth HM, Miller S, Hernandez M. Effects of Relative Humidity on the Ultraviolet Induced Inactivation of Airborne Bacteria. Aerosol Sci Technol 2001; 35: 728–740